糞便檢驗(yàn)中不可忽視的環(huán)節(jié)

　　【概述】 糞便分析是臨床常規(guī)檢測(cè)中最前沿的項(xiàng)目之一。它提供臨床醫(yī)生肉眼所不能看到的病人狀況，對(duì)了解是否有腸道致病菌感染、肝臟、膽道、胰腺、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能、是否有炎癥、出血、潰瘍及寄生蟲感染、消化道腫瘤的篩查及黃疸的診斷與鑒別診斷均有重要的臨床價(jià)值。自從它的誕生，就存在著諸多問題，提高大便檢驗(yàn)質(zhì)量就變得非常重要。糞便常規(guī)分析質(zhì)量控制分為分析前、分析中、分析后三個(gè)環(huán)節(jié)。由于糞便不是檢驗(yàn)人員、醫(yī)生和護(hù)士直接采集或幫助采集能得到的標(biāo)本，所以它的質(zhì)量保證最難實(shí)施。但是糞便標(biāo)本的采集正確與否，又直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及臨床治療的正確性，因此我作為檢驗(yàn)人員呼吁全體的醫(yī)生和護(hù)士、檢驗(yàn)人員必須重視大便分析的質(zhì)量控制。醫(yī)生開出糞便化驗(yàn)單后，我們的護(hù)士一般只是告訴病人“你留個(gè)大便去檢驗(yàn)科化驗(yàn)”。經(jīng)護(hù)士傳述后病人任意取樣，病人拿裝針?biāo)幍募埡?、裝藥的塑料瓶、火柴盒、喝過水的水杯、用具有吸水性的草紙、尿布、棉簽、用大便盆、專用的糞便盒隨意留取，糞便留取時(shí)混有尿液、馬桶液、洗手水，千奇百怪，無奇不有，結(jié)果都會(huì)造成糞便標(biāo)本不合格，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，為臨床提供錯(cuò)誤信息，甚至?xí)斐舍t(yī)患矛盾。

　　【關(guān)鍵詞】糞便常規(guī) 質(zhì)量控制

　　目前，糞便檢驗(yàn)普遍存在著標(biāo)本留取難以標(biāo)準(zhǔn)化，臨床醫(yī)生和護(hù)士、檢驗(yàn)人員不能詳細(xì)向患者交代糞便留取注意事項(xiàng)，甚至不作任何交代，造成病人隨意留取標(biāo)本，這樣的標(biāo)本質(zhì)量差，直接影響糞便常規(guī)檢查的質(zhì)量。檢驗(yàn)方法不統(tǒng)一，檢驗(yàn)者責(zé)任心不強(qiáng)等情況，嚴(yán)重影響著糞便檢驗(yàn)的質(zhì)量，不能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。下面筆者就糞便檢驗(yàn)中不可忽視的環(huán)節(jié)談幾點(diǎn)看法。

　　一、臨床醫(yī)師根據(jù)需要及時(shí)準(zhǔn)確地開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單，內(nèi)容包括：(1)患者的姓名、性別、病床號(hào)、病歷號(hào)及申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(2)原始的臨床診斷。(3)原始樣本采集日期和時(shí)間。(4)正確使用檢驗(yàn)報(bào)告單、以便檢驗(yàn)人員的正確填寫。(5)要求檢驗(yàn)人員特殊注意的檢查應(yīng)標(biāo)識(shí)(如細(xì)胞的具體形態(tài)等)[1]。臨床醫(yī)師在為患者開糞便化驗(yàn)單時(shí)，應(yīng)對(duì)病人作到必要的叮囑和問診，因?yàn)榕R床醫(yī)生在對(duì)患者作出診斷時(shí)必須了解患者的病史及用藥情況，所以應(yīng)指導(dǎo)其具體留取標(biāo)本時(shí)間及留取前飲食、用藥的注意事項(xiàng)等等。

　　二、糞便標(biāo)本的留取

　　2.1 常規(guī)檢查標(biāo)本

　　護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者用干凈的竹簽選取新鮮糞便標(biāo)本中膿血、粘液等異常的部分，立即送檢。糞便外觀正常的標(biāo)本、糞便找蟲卵的標(biāo)本、糞便隱血標(biāo)本，應(yīng)囑患者分段多部位采集標(biāo)本，一般要求采集糞便6個(gè)部位的標(biāo)本，每部位留取豆粒大的的標(biāo)本(約5g)新鮮糞便，放入一次性清潔干燥不吸水無滲漏的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、馬桶液、消毒劑等，立即送檢，要求病人送檢的糞便標(biāo)本不要超過1h。否則有臨床意義的細(xì)胞等有形成分被破壞分解而使檢測(cè)結(jié)果偏低，出現(xiàn)假陰性。

　　2.2 隱血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本

　　護(hù)士需知道目前檢驗(yàn)科用什么方法檢驗(yàn)隱血和影響因素。如目前檢驗(yàn)科使用化學(xué)法檢測(cè)隱血，應(yīng)具體告訴病人于留取糞便標(biāo)本前3天內(nèi)禁食肉類及動(dòng)物血、禁止服用鐵劑和禁食含鐵劑豐富的食物(動(dòng)物內(nèi)臟如豬肝、菠菜、蛋黃、黃豆、腐竹、海帶、紫菜等)、含過氧化物的生食蔬菜(如紅蘿卜、西紅柿、韭菜、芹菜、油菜、木耳等)和某些藥物(如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等)，留取糞便檢查標(biāo)本的當(dāng)天不要刷牙，否則會(huì)產(chǎn)生假陽性結(jié)果。大劑量維生素C等藥物還可抑制化學(xué)法反應(yīng)產(chǎn)生假陰性，且此法靈敏度低，糞便中血紅蛋白(Hb)含量達(dá)5mg/g糞便時(shí)，才能檢測(cè)出來。單克隆抗體法不受飲食、服藥等因素的干擾，靈敏度高、特異性強(qiáng)，只對(duì)人Hb起反應(yīng)，其敏感度樣品中Hb濃度0.2ug/ml或0.03mg/g糞便時(shí)，就能檢測(cè)出來。微量出血不宜漏檢，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤很有意義。

　　2.3 查鉤蟲卵的標(biāo)本

　　檢查鉤蟲卵時(shí)直接涂片漏檢率極高，護(hù)士應(yīng)告訴患者留取一次全部糞便送檢，讓檢驗(yàn)科進(jìn)行硫酸鋅漂浮集卵法檢查，以提高陽性檢出率。

　　2.4 檢查蟯蟲卵

　　檢查蟯蟲卵的標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人于深夜或清晨排便前用透明薄膜拭子或玻璃拭子，自肛門周圍皺裂處逝取并立即送檢。

　　2.5 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體

　　護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者從膿血或稀軟部分取材并立即送檢，要注意生理標(biāo)本、鹽水及玻片的保溫，并盡快送檢，以免滋養(yǎng)體失去活力難以與巨噬細(xì)胞鑒別

2.6 連續(xù)送檢

　　臨床醫(yī)生應(yīng)知道，有些腸道寄生蟲和有些蠕蟲有周期排卵現(xiàn)象，若臨床上高度懷疑寄生蟲病而又未檢出寄生蟲或蟲卵，臨床醫(yī)生應(yīng)連續(xù)送檢3日，以免漏診。